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市公卫中心平顶山院区普外科 成功实施根治性胰十二指肠切除术

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2020年,58日,重庆市公共卫生医疗救治中心(即西南大学附属公卫医院)平顶山院区普外科成功完成根治性胰十二指肠切除术。

 

患者情况

患者赵纯明,男,73岁,因乏力,皮肤眼睛泛黄持续1周。于2020419日,进入我中心院消化肝病科,后因发现胰头占位转入平顶山普外科。

入我院后,患者的神志清醒,但是精神较差。检查得知:患者肝病面容,全身皮肤巩膜重度黄染,皮肤黏膜无新发瘀点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

 

检查与诊断

 入院后对患者完善了相关的辅助检查,考虑胰腺Ca可能性大,伴肝内、外胆道系统扩张,左例肾上腺区占位,转移?胰胆管水成像:考虑胰头占位性病变,考虑肤头Ca可能性大,件肝内外胆管、胰管扩张,左侧肾上腺肿块,提示转移。

患者胰腺癌引起胆道梗阻,进而出现进行性加重黄疸,入院时已有肝功能衰竭前期表现。为解除梗阻,切除胰腺肿瘤,改善患者生存质量,延长生命周期,我院普外科决定争取手术治疗。但患者术前影像学检查提示左侧肾上腺有转移可能,其他部位情况不明,为判定患者是否有手术指针,遂进一步完善PET_CT检查,其结果提示胰头癌,左肾上腺占位考虑良性病变可能,其他组织器官未见转移表现。

患者手术指针明确,术前肝功异常(黄疸高,有肝功能衰竭表现),为手术相对禁忌,术前行经皮肝胆囊穿刺置管引流减黄,并辅助以护肝、退黄等对症治疗,待患者肝功能好转,黄疸年轻后我科再次请全院专家协助会诊评估手术风险并针对围手术期行充分准备。

 

 

实施手术

患者于58日,在全麻下顺利行开腹根治性胰十二指肠切除+胆囊切除术+门静脉修补术,术中见患者肿瘤周围粘连严重,多根重要血管被紧密包绕,难以解剖,为保证手术安全,主刀医生耐心解剖、精细操作。经过近5个小时的艰难奋战终于成功切除肿瘤。为保证患者手术效果,我科完整清除相关淋巴结,患者术中仅出血不到300ml。术后经ICU过度2日后患者顺利转回病房继续治疗,目前患者精神良好,各项指标均无明显异常,术后肝功能较术前明显好转,预计术后一周左右患者可康复出院,家属及患者本人对本次手术效果非常满意。

 

 

根治性胰十二指肠切除术为我中心普外科四级手术,在普外科常规手术中属于最困难一类,手术难度极大,风险极高,对技术要求极严……但经过我中心普外科全体医护人员及各科专家的共同协作与努力下,患者成功手术并取得满意效果,获得患者与其家属的充分肯定。目前我院已开展多例根治性胰十二指肠切除术,现在已常态化开展!

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