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脑卒中

      “脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。 
      脑卒中的康复:
      脑卒中后,首先要评估患者的意识状态,肢体运动功能,言语及吞咽功能,有无抑郁情绪,大小便控制能力等项目。根据患者障碍的范围及程度、对治疗的配合性、对肢体功能要求不同而制定个体化的康复目标和治疗方案。康复训练涵盖了肢体运动功能训练,言语及吞咽功能训练,认知及日常生活能力的训练等方面内容。遵循循序渐进,先易后难,先被动后主动原则:
      (1)保持良肢位:良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位,患者除进行康复训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位,都应使患者上肢保持肩关节向前伸,肘关节伸直,前臂旋后,腕关节背屈、指关节伸展;患者下肢则采用膝关节微屈,防止髋关节外旋。简言之,就是上肢尽量伸展,下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬动患者时,切忌牵拉患侧上肢;乘坐轮椅时,注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧,这样可以避免在上肢无力时,肩关节半脱位的发生,减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带,可以在一定程度上保护肩关节。
      (2)肢体被动运动:在脑卒中急性期的卧床阶段,应进行维持关节活动范围的练习,这有利于保护关节功能,改善肌肉和软组织状态,为日后的恢复打下基础。帮助患者被动运动时手法应轻柔,在无痛范围内做各关节正常范围内的活动,避免诱发或加剧疼痛。可以指导患者做双手指交叉,以健侧上肢带动偏瘫上肢做肩关节屈曲肘关节伸展的上举动作。被动挤压关节囊,促进肌张力恢复,通过反复多次的正确动作模式输入,诱发主动运动出现。
      (3)躯干核心力量的训练:如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要,可以提高躯干稳定性,为站立和步行打下良好的基础。
      (4)主动运动:当患肢可以主动抬起时,就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式,也就是我们常见的“上肢挎篮,下肢划圈”的姿势。早期良肢位的摆放正是为了避免这种痉挛姿势,如果病程中不可避免地出现这种情况,那么,康复治疗对异常姿势的纠正就很重要了。这时指导患者做上肢主动伸展手心向上、五指伸开、手腕上抬的动作,下肢则主动完成屈髋屈膝,屈膝勾脚(踝背屈)动作,站立位患侧下肢髋膝关节控制和负重练习等都是常用的有效方法。
      (5)步行训练:当患侧下肢负重良好后,方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。纠正在行走过程中常见的提髋,髋膝关节屈曲不充分,小腿外摆拖地等错误动作。步行训练从平行杠中进行,逐渐过渡到四足手杖保护下进行,争取最终实现摆脱手杖独立行走。出院前还要进行上下台阶的指导,两步上下一个台阶开始,上台阶时先迈健侧腿,下台阶时则相反,先下患侧,这样可以提高台阶行走的安全性。当然一切步行动作应以安全为前提,不要过高的估计自己的能力,导致跌倒骨折的悲剧发。
      (6)病情允许,尽早进行日常生活能力的训练,与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同,鼓励患者主动参与照料自己的活动,可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作,尽量减少对他人的依赖。
      (7)语言训练:部分脑卒中患者,尤其是右侧偏瘫的患者,常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通,如微笑、抚摸、拥抱,从患者最关心的问题入手,激发患者讲话的欲望。语言练习同样遵循循序渐进原则,首先进行 [a],[i],[u]发音及是否表达的练习,严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达,逐渐进行数字、复述、口型诱导练习,从名词向动词过度,从单词向句子过度,增加家人与患者交流的时间,逐步提高患者言语表达能力。

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