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透析中低血压该怎么办

— 2017-12-18 —浏览:
      1、透中低血压可能的危险因素
      年龄较大
      透析龄较长
      糖尿病
      透析前血压较低
      女性
      西班牙裔种族
      体质指数较高
      以上人群可能容易出血低血压,自己要多加注意,医护人员也需要多加关心。
      2、透析中出现低血压的常见原因
      ◆   快速或过度超滤
      ◆   血浆渗透压迅速降低
      ◆   制定的目标体重过低
      ◆   自主神经病变
      ◆   心脏储备减少
      其他促成因素包括:
      ◆   使用降压药
      ◆   在透析前或在透析期间吃东西
      3、透中低血压会有哪些临床表现?
      ◆   头晕目眩
      ◆   肌肉痉挛
      ◆   恶心、呕吐
      ◆   呼吸困难
      在检测到血压下降前,有的患者可能会出现迷走神经症状。包括:打呵欠、叹息和声音嘶哑。
      4、透中低血压如何紧急处理?
      ◆   应当停止超滤
      ◆   将患者置于头低脚高仰卧位
      吸氧
      ◆   快速给予250-500mL生理盐水
      同时应评估患者有无低血压的严重病因,比如:全身性感染、心律失常、心包压塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空气栓塞和对透析膜有反应。
      5、透析中低血压的预防
      对于反复发生透析中低血压的患者,应启动预防策略。
      一线方案
      ◆   重新评估目标体重,有可能需提高目标体重。
      ◆   嘱患者在透析期间避免进食。
      ◆   调整降压药给药时间,以避免透析前使用。
      ◆   嘱患者限制透析间期的钠摄入。
      ◆   确保透析液中钙浓度≥2.25mmol/L、镁浓度≥1.0mmol/L。
      二线方案
      ◆   评估心脏功能。
      ◆   采用低温透析。
      ◆   延长透析时间。
      三线方案
      ◆   对于采用上述措施后仍有透析中低血压的患者,我们建议应用药物:米多君。推荐一般在透析前15-30分钟给予2.5-5mg米多君。
      米多君的副作用包括:竖毛、尿潴留、仰卧位高血压(抬高床头后可缓解)、感觉异常和皮肤瘙痒。
      ◆   可以考虑改用其他透析方式
      ◆   除了以上措施外,建议积极使用红细胞生成刺激剂纠正贫血,还可通过积极改善心脏功能而降低透析中低血压的发生率。
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